דורבן ברגל

דורבן ברגל, שהוא שם עממי לכאב בעקב, הוא בעיה שכיחה. הסובל מבעיה זו חש בכאב חד מתחת לעקב בעת דריכה או כאב בגיד אכילס, בנקודת חיבורו לעצם העקב. על אף שכאב בעקב יכול להיות חמור ולעיתים גם מגביל, רק לעיתים נדירות הוא איום בריאותי. דורבן, בדרך כלל, הוא כאב מתון שחולף מעצמו, אך במקרים מסוימים הכאב אינו מרפה והבעיה הופכת לכרונית (ממושכת).

דורבן ברגל, כפי שנאמר, הוא כאב חד באזור העקב בכף הרגל. בכף הרגל האנושית ישנן 26 עצמות, כאשר העקב הוא העצם הגדולה ביותר. העקב בנוי באופן שמעניק תמיכה איתנה לנשיאת משקל הגוף. בעת הליכה או ריצה העקב סופג את הזעזוע שנוצר ממגע כף הרגל בקרקע, ומקפיץ אותנו הלאה לצעד הבא. העומס על כף הרגל בעת הליכה הוא פי 1.25 ממשקל הגוף, ובעת ריצה הוא יכול להגיע לפי 2.75 ממשקל הגוף. כתוצאה מכך העקב פגיע לנזק ולכאב שמתלווה לו.

ברוב המקרים ישנה סיבה מכנית שגורמת לכאבי דורבן. כאב עקב יכול להיגרם גם על-ידי דלקת מפרקים (ארטריטיס), זיהום, בעיה אוטואימונית (כשל של המערכת החיסונית), טראומה או פציעה ובעיה נוירולוגית.

 

מהם תסמיני דורבן ברגל?

בעת דורבן ברגל הכאב מופיע בהדרגה, בלי פציעה באזור הפגוע. הכאב מתעורר לפעמים לאחר נעילת סנדלים או קבקבים. נעלים שטוחות יכולות לגרום למתיחה ברצועות בכף הרגל שתעורר דלקת ובצקת (נפיחות). ברוב המקרים הכאב ממוקד בתחתית כף הרגל בסמוך לקדמת העקב.

• כאב לאחר מנוחה. התסמינים נוטים להחמיר לאחר הקימה מהמיטה בבוקר, ולאחר מנוחה במשך היום.
• לאחר מעט פעילות גופנית התסמינים משתפרים קצת, אך יכולים להחמיר לקראת סוף היום.

 

מהם הגורמים לדורבן ברגל?

כאב עקב אינו נגרם בדרך כלל מחמת פציעה, כמו סיבוב הקרסול או נפילה, אלא כתוצאה מעקה חוזרת ונשנית שפוגעת בעקב. הגורמים השכיחים לדורבן הם:

• דלקת ברצועת כף הרגל. רצועת כף הרגל היא רצועה דמוית מיתר חזק שעוברת מעצם העקב עד לכריות אצבעות כף הרגל. כאשר רצועה זו נמתחת יתר על המידה, סיבי הרקמה הרכה שלה נעשים דלוקים, בדרך כלל במקום חיבורה לעצם העקב. לעיתים מופיעה הבעיה במרכז הרצועה ואז חווים כאב בתחתית כף הרגל, במיוחד לאחר פרקי מנוחה ארוכים. אנשים מסוימים יכולים לחוות עוויתות בשריר השוק אם גיד אכילס מתוח גם הוא.
• דלקת בקופסית העקב (בורסה). דלקת בשק נוזלים שנמצא במפרק העקב. הדלקת יכולה להיגרם בעקבות נחיתה קשה או מעוותת על העקבים. היא יכולה להיגרם גם מלחץ של נעליים. הכאב שחווים, בדרך כלל, הוא במעמקי העקב או בצידו האחורי. לעיתים גם גיד אכילס מתנפח. במרוצת היום הכאב הולך ומחמיר.
• גבשושיות בעקב. שכיח בקרב בני נוער. עצם העקב טרם הבשילה במלואה ונמצאת תחת עומסי חיכוך רבים, התוצאה היא התעבות של רקמת העצם בעקב. הבעיה נגרמת לעיתים קרובות בגלל כף רגל שטוחה (פלט-פוס). בקרב נערות הבעיה יכולה להיגרם בגלל שימוש בנעלי עקבים גבוהים לפני שעצם העקב סיימה את התפתחותה.
• תסמונת התעלה הטרסלית. עצב גדול במעמקי כף הרגל נצבט או נלכד ונלחץ. סוג זה של לחץ נוירופטי יכול לקרות בקרסול או בכף הרגל.
• דלקת כרונית בכרית העקב. דלקת זו יכולה להיגרם כאשר כרית העקב דקה מדי או בגלל צעידה כבדה.
• שברי מאמץ. שבר זה נגרם על-ידי לחץ חוזר ונישנה, בדרך כלל בגלל אימון גופני מאומץ, משחקי ספורט או עבודה קשה. אצנים מועדים במיוחד לשברי מאמץ בעצמות כף הרגל. שברי מאמץ יכולים להיגרם גם מחמת אוסטיאופורוזיס.
• דלקת בגיד אכילס. מצב כרוני זה קשור בהתנוונות מתמשכת של גיד אכילס. לעיתים גיד זה אינו מתפקד בגלל ריבוי קרעים מיקרוסקופיים בו שאינם מחלימים ומתקנים את מצב הגיד כראוי. במצב זה העומס על גיד אכילס רב מיכולתו לשאת בעומסים והקרעים מתרבים. בסופו של דבר הגיד מתעבה, נחלש והופך למכאיב.

 

כאב עקב יכול להיגרם גם על-ידי הדברים הבאים:

• קרע בגיד אכילס.
• חבלה בעצם העקב.
• ציסטה (חלל מלא בנוזלים) בעצם.
• מחלת גאוט.
• נוירומה (נפיחות בעצב שבין אצבעות הרגליים).
• דלקת במוח העצמות.
• הפרעות במערכת העצבים ההיקפית.
• יציבה שגויה.
• דלקת מפרקים שגרונית.

מתי לפנות לרופא?

כדאי לגשת לרופא אם חווים את הדברים הבאים:

• כאב חמור שמלווה בנפיחות ליד העקב.
• תחושת נימול בעקב עם כאב וחום.
• כאב בעקב שמלווה בחום.
• אי-יכולת ללכת כראוי.
• אי-יכולת לכופף את כף הרגל כלפי מטה.
• אי-יכולת לעמוד על קצות האצבעות.
• כאב העקב נמשך יותר משבוע.
• כאב העקב נותר גם כשלא עומדים או הולכים.

מהן אפשרויות הטיפול בדורבן ברגל?

רוב המטופלים מחלימים מדורבן בעזרת טיפולים שמרניים (כלומר ללא נקיטת אמצעים רפואיים רדיקליים או הליכים ניתוחיים) תוך חודשים ספורים. להלן הטיפולים המקובלים:

תרופות אנטי-דלקתיות (NSAIDS). אלו הן תרופות בעלות השפעה משככת כאב ומורידה חום. במינונים גבוהים יש להן השפעה אנטי-דלקתית שמפחיתה את הדלקת והנפיחות.

קורטיזון. טיפול על בסיס קורטיזון יכול להיות בצורת משחה שנמרחת על העור באזור הכאב, או לחילופין זריקות של קורטיזון. הזרקות מרובות של קורטיזון יכולות להחליש את רצועת כף הרגל, דבר שמגביר באופן משמעותי את הסיכון לקרע ולהתכווצות כרית העקב (רקמה שומנית שמכסה את עצם העקב). השימוש בקורטיזון מומלץ רק אם התרופות האנטי-דלקתיות לא עזרו.

פיזיותרפיה. במהלך הטיפול לומד המטופל לבצע תרגילים למתיחת רצועת כף הרגל וגיד אכילס, וחיזוק שרירי השוקיים. התוצאה היא איזון ויציבות טובים יותר בין הקרסול לעקב.

חבישת לילה. חבישה מיוחדת לשוק ולכף הרגל בשעות השינה. רצועת כף הרגל וגיד אכילס אחוזים בתנוחה מוארכת דבר שמותח אותם.

מדרסים. מדרסים יכולים לשמש לתיקון תנוחות ותנועות שגויות של כף הרגל וכמו כן לתמוך ולרפד את קשת כף הרגל במהלך ההחלמה מכאב עקב.

על-קול (אולטרה-סאונד). גלי קול שמכוונים לאזור הפגוע שמגבירים וממריצים את תהליך ההחלמה. טיפול זה מומלץ רק במקרים של כאב עקב כרוני שלא הגיב לטיפולים אחרים.

ניתוח. ניתוק רצועת כף הרגל מעצם העקב. הליך זה מומלץ רק אם שום טיפול אחר לא הועיל. ישנו סיכון, שבעקבות הניתוח, קשת כף הרגל תלך ותחלש.

טיפול עצמי (מנוחה, קרח, נעליים מתאימות, תמיכה לכף הרגל). במקרים שאינם חמורים, טיפול עצמי יספיק כדי להחלים מדורבן. הימנעות מריצה ומעמידה ממושכת, או הליכה על משטחים קשים יפחיתו את הלחץ עם העקבים. קומפרס של קרח על האזור הכואב למשך 15 דקות ישכך את הכאב. נעליים מתאימות תספקנה תמיכה טובה לכף הרגל. גביעוני עקב ואביזרים נוספים יכולים לסייע בהקלה על התסמינים.

 

מניעת דורבן ברגל

מניעת הופעת דורבן כרוכה בהפחתת הלחץ על כפות הרגליים. להלן כמה עצות:

• להקפיד לנעול נעליים בעת הליכה על משטחים קשים.
• אם סובלים מעודף משקל, ירידה במשקל מורידה עומס רב מהעקבים.
• נעליים מתאימות סופגות חלק מהעומס שמושת על העקבים ומגנות עליהם.
• אם אנו מועדים לכאב עקב, רצוי להרבות במנוחה ולעמוד פחות על הרגליים.
• חימום נאות לפני תחילת אימון גופני מגן על העקבים. רצוי לבחור נעלי ספורט שמתאימות לפעילות שבה עוסקים.