אבחון אי-ספיקת לב – בדיקת BNP NT-proBNP

מהי המטרה של אבחון אי-ספיקת לב (בדיקת BNP NT-proBNP) ?

הפפטידים  (BNP NT-proBNP) הם חומרים שמיוצרים בלב ומשתחררים לזרם הדם כאשר הלב מתרחב ועובד קשה יותר כדי להזרים דם. אבחון אי-ספיקת לב באמצעות בדיקת BNP NT-proBNP מודדת את רמותיהם בדם כדי לגלות אי-ספיקת לב, לבצע אבחנה מבדלת של אי-ספיקת לב ולהעריך את שיעור אי-ספיקת הלב

הפפטיד BNP הוא הורמון של מערכת העצבים (נוירו-הורמון) שמיוצר בעיקר בחדר השמאלי של הלב (תא הלב הראשי שמזרים דם לגוף). הפפטיד BNP  מופרש מתאי שריר הלב כתגובה לעליה במתח הפנים  ברקמת השריר, התגברות לחץ פנימי בחדרי הלב ועלייה בנפח החדרים. זהו פפטיד קטן שמופרש כדי לווסת לחץ דם ולווסת מאזן של נוזלים.

רמת הפפטיד  BNP גבוהה במטופלים עם אי ספיקת הלב, שסובלים מהתרחבות (היפרטרופיה) של חדרי הלב ומעלייה בלחצי מילוי החדרים בדם.

כאשר החדר השמאלי של הלב מתרחב, הריכוזים של שני הפפטידים עולים באופן בולט. מצב זה מצביע על כך שהלב עובד קשה יותר ופועל תחת עומס רב יותר כדי לעמוד בדרישות הגוף. מצב זה קורה בעת אי-ספיקת לב, אך גם במחלות אחרות שפוגעות בלב ובמחזור הדם.

רמתו של הפפטיד BNP עולה במטופלים עם מחלת עורקים כליליים (איסכמיה לבבית), תסחיף ריאתי ומחלת ריאות חסימתית. רמות הפפטיד BNP מושפעות מגורמים כמו גיל, מגדר, משקל ותפקודי כליות.

אי-ספיקת לב הוא מושג מטעה במעט. אין פירושו שהלב הפסיק לעבוד. פירושו המעשי הוא כי הלב אינו מזרים דם ביעילות כפי שמצופה ממנו. העלייה בריכוזי הפפטידים משקפת את הירידה ביכולת הזרמת הדם.

בדיקת הפפטידים BNP/NT-proBNP משמשת בעיקר כדי לסייע בזיהוי, אבחון והערכת חומרה של אי-ספיקת לב. בדיקה זו, במקביל לבדיקות אחרות של סמנים ביולוגיים של בעיות לב, יכולה לשמש לגילוי קשיים ותקלות בפעולת הלב ו/או במקביל לבדיקת תפקודי ריאות, לגלות את הגורמים לקוצר נשימה. צילום חזה ברנטגן ואקו לב יבוצעו אף הם.

תסמין מרכזי באי-ספיקת לב הוא קוצר נשימה, אך אין זה תסמין ייחודי לאי-ספיקת לב בלבד, ואפשר שקוצר הנשימה נגרם מסיבות אחרות. בדיקת דם של הפפטיד BNP יכולה להצביע באופן די אמין על אי-ספיקת לב ובעקבות כך על מתן טיפול מתאים בקוצר נשימה שלא יסכן את חיי המטופל.

בדיקת הפפטידים BNP/NT-proBNP משמשת, בדרך כלל, כדי לאבחן אי-ספיקת לב, אך אפשר בעזרת הבדיקה לבצע הערכה של סיכון לאירוע לבבי בעתיד בקרב מטופלים עם תסמונת לבבית אקוטית (ACS).

מתי צריך לבצע אבחון אי-ספיקת לב (בדיקת BNP NT-proBNP) ?

הבדיקה מתבצעת אם למטופל יש את התסמינים הבאים:

• קשיי נשימה וקוצר נשימה
• עייפות וחולשה
• נפיחות ברגליים, בקרסוליים, בכפות הרגליים, בבטן.

בדיקה זו נערכת בחדר מיון אם המטופל נמצא במצב קריטי או שיש לו תסמינים כתוצאה מאי-ספיקת לב והצוות הרפואי חייב לקבוע במהירות האם המטופל סובל מאי-ספיקת לב או מבעיה רפואית אחרת. בדיקת הפפטידים BNP NT-proBNP תתבצע מספר פעמים במהלך טיפול באי-ספיקת לב כדי לעקוב אחר השפעות הטיפול.

רמות שני הפפטידים תעלנה ככל שאי-תפקוד החדר השמאלי בלב יתגבר, לכן אפשר למדוד רמות של כל פפטיד בנפרד לשם אבחון או כדי לעקוב על התקדמות הטיפול.

מה משמעות תוצאות של אבחון אי-ספיקת לב (בדיקת BNP NT-proBNP)?

תוצאות גבוהות מהנורמה מצביעות על כך שהנבדק לוקה בדרגה מסוימת של אי-ספיקת לב. גובה רמת הפפטידים בדם קשורה בחומרת אי-ספיקת הלב.

רמות מוגברות מאוד של הפפטידים BNP NT-proBNP כרוכות ברמות שרידות נמוכות.

תוצאות תקינות מצביעות על כך שתסמיני הנבדק מקורם בדבר מה אחר ולא באי-ספיקת לב.

ערכי הייחוס של רמות שני הפפטידים (לשלילה או לאישוש של אי-ספיקת לב) נבדלים זה מזה. ערכי ייחוס אלה תלויים גם בגיל ובמגדר והם גבוהים יותר בקרב קשישים ובקרב נשים.

באופן כללי, אלו הם ערכי הייחוס שאפשר להשתמש בהם במטופלים עם קוצר נשימה חמור:

ערכי ייחוס של BNP (לפי מאיו קליניק):

• פחות מ- 100 פיקוגרם/מיליליטר – אין סבירות לאי-ספיקת לב
• יותר מ- 400 פיקוגרם/מיליליטר – סבירות לאי-ספיקת לב
• 100-400 פיקוגרם/מיליליטר קביעת סבירות לאי-ספיקת לב תעשה לפי שיפוט קליני

ערכי ייחוס של NT-proBNP (לפי מאיו קליניק):

• פחות מ- 300 פיקוגרם/מיליליטר – אין סבירות לאי-ספיקת לב
• גיל פחות מ- 50 שנים, NT-proBNP גדול מ- 450 פיקוגרם/מיליליטר סבירות לאי-ספיקת לב
• גיל 50-75 שנים, NT-proBNP גדול מ- 900 פיקוגרם/מיליליטר, סבירות לאי-ספיקת לב
• גיל יותר מ- 75 שנים, NT-proBNP גדול מ- 1800 פיקוגרם/מיליליטר, סבירות לאי-ספיקת לב.

רמות תקינות של  NT-proBNP  (לפי קליבלנד קליניק):

• פחות מ- 125 פיקוגרם/מיליליטר שלילה של אי-ספיקת לב במטופלים בני 0-74 שנים
• פחות מ- 450 פיקוגרם/מיליליטר שלילה של אי-ספיקת לב במטופלים בני 75-99 שנים

אם יש לנו אי-ספיקת לב, הרמות הבאות של NT-proBNP יכולות להתפרש:

• יותר מ- 450 פיקוגרם/מיליליטר תפקוד לב לא יציב במטופלים בני פחות מ- 50 שנים
• יותר מ- 900 פיקוגרם/מיליליטר תפקוד לב לא יציב במטופלים בני 50 שנים ויותר.

מה עוד כדאי לדעת על אבחון אי-ספיקת לב (בדיקת BNP NT-proBNP)?

• רמות הפפטידים יורדות בקרב רוב המטופלים שנוטלים תרופות לטיפול באי-ספיקת לב, כמו תרופות מעכבות ACE, תרופות חוסמות בטא ותרופות משתנות.
• רמות הפפטידים נוטות לעלות עם הגיל.
• רמות הפפטידים יכולות לעלות בקרב מטופלים עם מחלת כליות בגלל סילוק מופחת של נוזלים וחומרי פסולת.

עוד על אי-ספיקת לב

עדכון אחרון 26.6.2017