סטטינים וכולסטרול טוב מחלוקת על פרשנות של מחקר

האגודה האירופאית לקרדיולוגיה (ESC) מודאגת מכך שפרשנות למחקר על כולסטרול, שהתפרסם לאחרונה בכתב העת היוקרתי לנצט, יכולה לפגוע במאמצי מחקר לפיתוח תרופות להגברת רמות של כולסטרול מסוג HDL (הכולסטרול הטוב).ממצאי המחקר בלנצט, שהתפרסם לפני ימים ספורים, מראים שאם רמות של כולסטרול מסוג LDL (הכולסטרול הרע) של מטופל בריא יורדות באופן ניכר בעקבות טיפול בסטטינים רבי עוצמה, רמות הכולסטרול הטוב (HDL) של המטופל אינן מצביעות יותר על מידת הסיכון הקרדיו-וסקולארי שיש למטופל. מקובל, עד עתה, לשער שככול שרמת הכולסטרול הטוב גבוהה יותר כך קטן הסיכון למחלות לב וכלי דם. מקובל גם שככול שרמות הכולסטרול הרע נמוכות יותר גם אז קטן הסיכון למחלות לב וכלי דם. במחקר שהתפרסם בלנצט הראו שכאשר 17,802 משתתפי המחקר חולקו לרביעים לפי רמות הכולסטרול הטוב שלהם, נמצא יחס הפוך בין רמת הכולסטרול הטוב לבין הסיכון הקרדיו-וסקולארי בקבוצת הפלסבו (הקבוצה שקיבלה תרופת דמה).  ברביע העליון היה סיכון מופחת ב- 46% בהשוואה לרביע התחתון. לעומת זאת, בקרב קבוצת המשתתפים שקיבלה סטטינים (הקבוצה שקיבלה את התרופה הפעילה) הסיכון הקרדיו-וסקולארי של הרביע העליון והתחתון היה דומה.מסקנת החוקרים הייתה: על אף שמדידת רמות של כולסטרול מסוג HDL (הכולסטרול הטוב) היא כלי שימושי כחלק מהערכת סיכון קרדיו-וסקולארי, רמות כולסטרול HDL אינן כלי חיזוי ליתרת הסיכון הוסקולארי באנשים שטופלו בסטטינים רבי עוצמה והשיגו רמות נמוכות מאוד של כולסטרול מסוג LDL (הכולסטרול הרע).דובר האגודה האירופאית לקרדיולוגיה, פרופסור דן עטר, מבית החולים האוניברסיטאי באוסלו שבנורבגיה אומר בתגובה: אני מאמין שישנן סכנות בפרשנות של המחקר כמראה שהעלאת רמות של כולסטרול HDL אינה מייצרת השפעות קרדיו-וסקולאריות מועילות. זהו עניין של סטטיסטיקה. אם אתה מתבונן באוכלוסיות בעלות שכיחות נמוכה מאוד של אירועים קרדיו-וסקולאריים, עם טיפול מכל סוג שהוא, אתה מפחית את הסיכון אפילו יותר. זה הגיוני שאינך מוחק את ההשפעות האחרות. מטופלים אלה כבר השיגו רמות כה נמוכות של כולסטרול LDL כך שאף סמן אחר לא יכול לגבור כאמצעי חיזוי למעט האירועים שנותרו.במילים אחרות, פרופסור עטר טוען שעל אף שסטטינים העלו את רמות הכולסטרול הטוב, דבר שאמור להפחית את הסיכון למחלות לב וכלי דם, ההורדה הנמרצת מאוד של רמות הכולסטרול הרע צמצמה את הסיכון לרמה כזו שלא ניכרה כלל השפעת העלייה ברמות הכולסטרול הטוב.מסכם פרופסור עטר: יש אינדיקציה ברורה לתועלת שגלומה בהעלאת רמות של כולסטרול HDL. מחקרים קודמים הפגינו הצלחה בהעלאת רמות של כולסטרול טוב ובהורדת שיעור אירועים קרדיו-וסקולאריים. שימוש בניאצין היה אף הוא יעיל בהעלאת כולסטרול HDL ובהפחתת תמותה ממחלות לב וכלי דם. קשה ליישמו לשימוש בגלל תופעות לוואי בלתי נעימות של גלי חום והסמקה, אך שימוש בחומר חדש למניעת גלי חום יאפשר להתגבר על מגבלה זו.
עוד על כולסטרול       עוד על מחלות לב