"הליכה מתוך שינה": גורמים, תסמינים וטיפול

הליכה מתוך שינה

סהרוריות, "הליכה מתוך שינה" "מחלת ירח" הם שמות נרדפים של סוג מסוים של בעיות שינה שמאופיינות בהתנהגות מופרעת שמתחוללת במהלך השינה. סהרוריות ניצפת בשכיחות רבה ביותר בקרב ילדים בני 3-8 שנים. זוהי בעיה תורשתית שנפתרת מעצמה במרוצת גיל ההתבגרות.
סהרורי יכול לנתר ממיטתו, להלך בחדרו ואפילו לבצע פעילויות שונות, החל מאכילה והזזת רהיטים בבית ועד ליציאה מהבית ונהיגה במכונית. אנשים שלוקים בסהרוריות, אינם זוכרים, בדרך כלל, את מה שקרה בזמן שישנו.
הסיבה לסהרוריות אינה מובנת דיה ורק לעיתים נדירות כרוכה בבעיות רקע רפואיות או נפשיות. טיפול בסהרוריות מתמקד בשיפור היגיינת שינה, זיהוי גורמים שמעוררים את התופעה וניסיון לשלוט בה, ודאגה שלא ייגרם כל נזק ללוקה בסהרוריות.

תקציר

להלן נקודות מפתח בקשר ל"הליכה מתוך שינה":

  • הפרעת סהרוריות היא הפרעת שינה שכיחה באוכלוסייה הכללית. ההפרעה מופיעה במעבר שבין שינה עמוקה עם תנועות עיניים לא מהירות (NREM) ליקיצה וערנות.
  • ההפרעה היא סוג של ניתוק חלקי ולקוי בין ערנות לבין שינה שמתחולל במהלך שינה עם תנועות עיניים לא מהירות.
  • ההפרעה מתחוללת בקרב כ- 15% מהילדים, מגיעה לשיאה בגיל 8-12 שנים וחולפת מעצמה בגיל ההתבגרות.
  • ילדים שלוקים ב"הליכה מתוך שינה" מרבים לדבר בשנתם ויש להם "ביעותי שינה" שיכולים להתבטא בצרחות ובעוויתות בגפיים.
  • אין צורך בטיפול מיוחד עבור רוב הילדים. ילדים, בדרך כלל, אינם מודעים לתופעה בזמן התרחשותה ואינם זוכרים אותה למחרת בבוקר.
  • ב- 20% מהמקרים, סהרוריות נמשכת גם בבגרות.
  • אחד מכל שלושה אנשים "ילך מתוך שינה" בנקודה מסוימת בחייו.
  • הסיכון לפתח את הפרעה גדול פי 10 אם אחד ההורים או שניהם לקו בהפרעה.
  • סטרס יכול להיות גורם מעורר משמעותי של סהרוריות.
  • צריכת סמים ואלכוהול נמצאה קשורה בהפרעה.
  • צריך לדאוג לבטיחותם של הלוקים בסהרוריות ולהנחות אותם בזהירות חזרה למיטה מבלי להעיר אותם לגמרי.

מהי "הליכה מתוך שינה"?

"הליכה מתוך שינה" היא סוג של סהרוריות – אירוע בלתי רצוי שמתחולל במשך השינה. סוגים נוספים של סהרוריות הם שיתוק שינה, יקיצה מבולבלת וביעותי לילה.

זוהי הפרעת התעוררות שמתחוללת כאשר המוח נמצא במצב של שינה עמוקה עם תנועות עיניים לא מהירות (שלבים 3 ו- 4 של NREM). שלב זה בשינה קורה במהלך השליש הראשון של הלילה. אפשר לתאר "הליכה מתוך שינה" כתקלה בתזמון ובאיזון, כאשר דבר מה מעורר את המוח לצאת ממצב של שינה עמוקה לתוך מצב מעבר בין שינה ליקיצה. אלה שלוקים בהפרעה אינם פועלים מתוך חלומותיהם, מכיוון שחלומות מתקיימים רק בשלב שינה שנקרא שינה עם תנועות עיניים מהירות (REM).

אירוע של "הליכה מתוך שינה" יכול להימשך דקות ספורות עד שעה. אם מעירים את אלה שלוקים בסוג סהרוריות זה הם מבולבלים וחסרי אוריינטציה. מוחו של מי שלוקה בהפרעה ישן בעוד שגופו ער. דבר זה מאפשר לו לבצע פעילויות מורכבות כמו אכילה, הליכה בחדרי הבית ומחוץ לבית וניהול שיחות.

במהלך מופעים של "הליכה מתוך שינה" מפגין הלוקה בהפרעה מודעות מופחתת למה שקורה ותגובתיות נמוכה לסביבתו. ה"הולך מתוך שינה" נראה מגושם, נתקל ברהיטים, צועד אל תוך מראות, עובר דרך חלונות, נופל במדרגות ויכול להיפצע.

תדירות מופעי ההפרעה משתנה מאדם לאדם. יש שיחוו מופעים בודדים במקרים נדירים וישנם אחרים שיחוו מספר פעמים באותו לילה.

רוב מופעי "הליכה מתוך שינה" אינם נגמרים בנזק או בפציעה. הלוקים בהפרעה ישובו למיטה ללא כל תקריות, או שימצאו את עצמם מתעוררים במקום אחר בביתם.

הגורמים של "הליכה מתוך שינה"

שלב השינה N-REM הוא השלב העמוק ביותר במחזור השינה שבו המוח בשיא התנגדותו להתעוררות. בפרק זמן זה של השינה המוח מתקן את עצמו ומאזן בין הכימיקלים וההורמונים השונים.

הסיבה המדויקת של "הליכה מתוך שינה" אינה מובנת דיה למדענים. במחקרים נטען כי ילדים הם הפגיעים ביותר להפרעה זו מכיוון שמוחותיהם נמצאים עדיין בתהליך הבשלה.

גורמים ידועים כמעוררי סהרוריות הם:

  • קיומן של הפרעות שינה נוספות, ובמיוחד הפרעת דום נשימה חסימתי בשינה
  • אלכוהול
  • מחלות חום
  • מחזור חודשי או הריון
  • פעילות גופנית מאומצת או עייפות
  • גירוי סביבתי
  • שלפוחית שתן מלאה
  • שינה בסביבה מוזרה
  • מועקה רגשית או סטרס
  • חרדת נטישה של ילדים

טיפול תרופתי 

הטיפול התרופתי מיועד להתמודדות עם תסמינים שמלווים או מגבירים הפרעת "הליכה מתוך שינה". התרופות השכיחות הן:

  • פנוטיאזין (אנטי-פסיכוטי)
  • קלורל הידרט (הפרעות שינה)
  • זולפידם (הרגעה)
  • ליתיום (ייצוב מצב רוח)

מצבים רפואיים כמו שבץ, פציעת ראש, מיגרנה או התקף יכולים אף הם לתרום להפרעת "הליכה מתוך שינה".

סימנים ותסמינים 

"הליכה מתוך שינה" היא מונח כללי שמכיל מגוון רחב של תנועות ופעילויות שאינן אופייניות לשינה. התנהגויות מסוימות יכולות להיות מוזרות ומסכנות חיים כמו נהיגה ברכב או פריקה של כלי נשק.

דוגמאות של פעילויות "הליכה מתוך שינה" כוללות:

  • ישיבה במיטה עם מבט בוהה
  • הליכה בחדרי הבית או סביב לבית
  • השתנה במקומות בלתי הולמים (למשל – בארון בגדים)
  • סידור מחדש של רהיטים בבית
  • יציאה דרך חלון
  • יציאה מהבית
  • נהיגה ברכב

על אף שרוב מקרי "הליכה מתוך שינה" אינו מזיק, "הליכה מתוך שינה" יכולה להיות מסוכנת ולהוביל לנזק רציני לאדם שחווה את ההפרעה וגם לעוברי אורח תמימים.

אדם שלוקה ב"הליכה מתוך שינה" נמצא במצב הכרתי משונה ויש לו יכולת שיפוט לקויה. כאשר מספרים למחרת לאותו אדם על התנהגותו בזמן של "הליכה מתוך שינה", הוא נדהם ונפעם, ואין כמעט כל יכולת להיזכר במעשיו ובהתנהגותו בשעות הלילה. מבוגרים מסוימים עם הפרעת "הליכה מתוך שינה" מצליחים לפעמים להעלות שברירי זיכרון או רשמים מעורפלים של האירוע.

אבחון של "הליכה מתוך שינה"

כל מי שחווה יותר ממופע מקרי בודד של "הליכה מתוך שינה" צריך לגשת לאבחון מקיף אצל הרופא. ברוב המקרים אפשר לאבחן את ההפרעה בעזרת איסוף מידע על מה שכבר התרחש.

הרופא ייבחן את עברו הרפואי ואת מצב בריאותו הנוכחי של המטופל. המטופל יתבקש להכין יומן בנושא ערנות/שינה שיפורטו בו זמני המופעים של "הליכה מתוך שינה", אורכם של המופעים, התנועות והפעולות שבוצעו וגורמים שעוררו את ההפרעה. בדיקות דם ישמשו כדי לשלול אפשרות של אי-איזון הורמונלי, ובמעבדת שינה תיבדק נוכחות של הפרעות שינה אחרות כמו דום נשימה חסימתי בשינה. בדיקה של EEG תערך כדי לקבוע האם "הליכה מתוך שינה" היא בעצם סוג של "התקף" (בעיה עצבית במוח).

טיפול ומניעה של 

איכות השינה אינה נפגעת ממופע מקרי של "הליכה מתוך שינה", לעומת זאת, מופעים חוזרים ונשנים של ההפרעה אינם רק גורמים לדאגות משמעותיות של הלוקה בבעיה או של בני משפחתו, הם יכולים לגרום נזק לאדם שלוקה בהפרעה. התרחשות נדירה (פעם או פעמיים בחודש) של "הליכה מתוך שינה" אינה מצריכה טיפול רפואי אלא שאיבת עידוד מכך שהפרעה במתכונת זו היא מצב שפיר שבסופו של דבר ההפרעה תחלוף מעצמה.

מכיוון ש"הליכה מתוך שינה" יכולה לגרום לתאונות או לפציעה עצמית מנפילות או מיציאה מחוץ לבית, יש לנקוט באמצעי זהירות.

אמצעי בטיחות ללוקים בהפרעה הם:

  • נעילה של דלתות וחלונות שמובילים החוצה
  • הנחת מזרונים על הרצפה או שימוש בשקי שינה
  • שמירת אזור השינה נקי ומסודר
  • סילוק חפצים מסוכנים כמו מראות או מכשולים על הרצפה מחדר השינה
  • נעילה של כלי נשק מחוץ להישג יד.
  • שימוש בריפוד בסמוך לריהוט ועל הרצפה לצדי המיטה.
  • שימוש בחדר שינה בקומת קרקע בבית עם קומות.
  • התקנת אזעקה בדלת חדר השינה.
  • התקנת מחסום או שער נעול במעלה המדרגות.

לא ניתן למנוע את כל המופעים של "הליכה מתוך שינה", אך אפשר לצמצם את תדירות המופעים אם מודעים לגורמים שיכולים לעורר את ההפרעה ולנסות לשלוט בהם.

ניסיונות שליטה ב"הליכה מתוך שינה" כוללים:

  • לשמור על לוח זמנים סדיר של שינה והקפדה על שעות שינה מספיקות.
  • לתחזק סביבת שינה ידידותית עם כלי מיטה נוחים, טמפרטורה קרירה ווילונות אטומים לאור.
  • להקפיד על טיפול וחיסול של בעיות סטרס כדי לשלוט ב"הליכה מתוך שינה".
  • לתת טיפול תרופתי להשגת שליטה על תסמינים – פנוטיאזין (אנטי-פסיכוטי), קלורל הידרט (הפרעות שינה), זולפידם (הרגעה), ליתיום (ייצוב מצב רוח).
  • לטפל בהפרעות שינה אחרות כמו: דום נשימה חסימתי בשינה, תסמונת רגל חסרת מנוחה או בעיות רפואיות אחרות כמו צרבת, דיכאון או חרדה.

עוד על נדודי שינה